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院内感染対策ー内視鏡の洗浄についてー
村井おなかクリニックにおける院内感染対策―とくに内視鏡洗浄についてー
村井おなかクリニックでは、村井院長がＩＣＤ（Infection Control Doctor:感染制御医）の資格をもち、院内感染対策には、とくに力を入れています。
１．スタンダードプリコーションについて
院内感染対策は、スタンダードプリコーション(標準予防策)の考え方に基づいて行っています。スタンダードプリコーションとは、創のある皮膚、粘膜、すべての血液、すべての体液、分泌物(ただし、汗を除く)、排泄物には感染性があるものとして取扱うという考え方です。そしてこの基準は推定される感染状態とは関係なく、すべての患者さまに適用されます。
医療機関の中には、検査前感染症検査（Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、梅毒検査など）によって感染症をもつ患者さまともたない患者さまを区別し、洗浄消毒方法を変えている施設も見うけられますが、村井おなかクリニックでは、患者さまに使用した内視鏡は、全く同じ方法で洗浄・消毒をおこなっています。これは、すべての感染症をチェックすることは不可能であること、また未知の感染症に対処するために、とても大切な考え方であり、有用な方法なのです。
２．内視鏡の洗浄と消毒
村井おなかクリニックでは、企業検診あるいは、一般の方でも、初診時に胃内視鏡検査を受けることが可能です。つまり検査前感染症検査なしでも内視鏡検査を行う場合もあり、全ての内視鏡検査終了後に、どのような感染症があっても、次の検査の方に感染させないように、ガイドラインにのっとった方法で、洗浄・消毒を全自動内視鏡洗浄器（オリンパス社製 ＯＥＲ−２）を用い６％過酢酸消毒液（アセサイド）という高水準消毒薬にて行っています。
- 検査終了後には、その場でまず水道水、中性剤を吸引して、吸引チャンネル内を洗います。その後、水道水を含ませたガーゼにて外側を清拭します。
- 内視鏡をユニットからはずし、準備室へ運び、シンク内にて酵素系高機能洗浄液エンドフレッシュSを用いて、外側の洗浄とブラシを用いて吸引チャンネル内を何度も丁寧に洗浄します。
- 全自動内視鏡洗浄器（オリンパス社製 ＯＥＲ−２）に内視鏡をセットし、漏水検査の後に、低泡性液体洗剤エンドクイックと６％過酢酸消毒液（アセサイド）を０．３％実用液に調整して用い、１７分間の洗浄・消毒を行っています。
３．過酢酸という消毒薬について
過酢酸は、5分間で高水準消毒が可能な消毒剤で2001年厚生労働省より高水準滅菌剤として承認されています。作用機序は強力な酸化力により、蛋白の変性、代謝酵素の不活化、細胞膜の破壊などにより殺菌します。過酢酸は分解して酢酸、過酸化水素、酸素、水になるので有害な物質を生じません。過酢酸の高い消毒効果は、有機物中でも効果が低下しませんが、金属腐食性が高いので腐食をさけるため、オリンパス社ではpHを調整して内視鏡に使用できるものを専用の洗浄機と共に発売しています。
４．スタッフの感染対策
村井おなかクリニックでは、患者さまの感染対策と同様、スタッフの感染対策にも力をいれています。
スタンダードプリコーションの考え方にのっとり、患者様の体液などに触れる場合は、手袋の着用、手で触れたら石鹸で手を洗う。処置をしたら手袋をはずして手を洗う、汚れそうな時は手袋、マスク、エプロンなどをする。床が汚れたら清掃をする。
また針刺し事故防止のために、針のリキャップを禁止し、静脈留置針、翼状針は、コストはかかりますが針刺し防止機能のついたものを使用しています。またスタッフは、サンダルは禁止し、足先を守るスニーカータイプの靴を着用しています。
